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CHIRURGIE ESTHETIQUE DES PAUPIERES : la blépharoplastie pour rajeunir le visage

chirurgie des paupières

 

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Définition de la blépharoplastie

Avec l'âge, l'oeil présente des signes de vieillissement assez caractéristiques qui sont l'apparition des ridules et rides, l'apparition d'excès cutané avec des plis notamment à la paupière supérieur, le relâchement de la paupière inférieure, un bombé à la paupière inférieure due à des poches graisseuses et un creux notamment dans la vallée des larmes due à l'atrophie graisseuse de la zone.

En conséquence, la chirurgie d'un rajeunissement du regard peut concerner les paupières du haut mais aussi les paupières inférieures et bien plus encore à l'heure actuelle, le contour du regard. Il est a noté que la blépharoplastie, chirurgie esthétique des paupières réalisée par le chirurgien esthétique peut être réalisée indépendamment, d'ailleurs la plupart du temps sous anesthésie locale ou bien être combinée à une autre intervention de chirurgie esthétique comme un lifting du visage ou un traitement par laser, ou de photorajeunissement.
De plus, la blépharoplastie est souvent combinée à la réinjection de graisse afin de redonner de la jeunesse à la zone péri palpébrale.

Qui consulte pour une chirurgie des paupières ?

Deux période de la vie sont a distinguer : les patients et les patientes agé de 40 ans présentant les premiers signes de vieillissement qui d'ailleurs apparaissent en premier au niveau des paupières avec un entourage qui dit "que le patient est fatigué", la chirurgie permettra de redonner une apparence plus reposée et plus détendue avec un regard plus expressif.
La deuxième catégorie, sont les patients jeunes qui consultent très fréquemment pour un excès de graisse (poche à la partie inférieure) dans un contexte souvent familial.

Dans notre pratique, les causes les plus fréquentes de consultation sont les paupières supérieures tombantes avec un aspect lourd, dû à un excès de peau qui forme un véritable épaississement au dessus des cils sur lequel le maquillage s'étale et qui gêne non pas la vision mais l'aspect esthétique.
Les paupières inférieures aussi peuvent être affaissées avec des ridules et une peau flétrie, mais bien souvent il s'agit plutôt d'hernie graisseuse qui donne des poches sous les yeux et un aspect disgracieux de la zone.

L'intervention de chirurgie esthétique corrige ces anomalies de manière stable dans le temps, il n'y a généralement pas de récidive notamment au niveau des excès cutané musculaire ainsi que des poches graisseuses. Bien sur cette chirurgie est externe à l'oeil, elle préserve la fonction et n'intéresse pas la vision. Si d'autres signes du vieillissement sont présents au niveau de la zone (rides de la patte d'oie, ride dulLion, cernes, creux, aspect triste, oeil tombant, imperfections) un geste combiné pourra être associé, notamment les injections d'acide hyaluronique, les injections de botox, la liposculpture encore appelée liposculpture par greffe adipocytaire, le lifting centro facial, la suspension du coin de l'oeil.

lipofilling de la joue combiné à une blépharoplastie
Réinjection de graisse combinée à la blépharoplastie.

La blépharoplastie est pratiquée aussi bien chez la femme que chez l'homme et il s'agit de la première chirurgie pratiquée dans le cadre du rajeunissement dès l'âge de 40 ans. A noter que cette intervention de chirurgie esthétique n'est pas prise en charge par les assurances.

La consultation en vue d'une chirurgie des paupières

Le Dr. Smarrito, spécialisé en chirurgie esthétique vous posera des questions concernant votre vision, concernant l'évolution des signes dans le temps et surtout recherchera des anomalies associées pouvant compliquer l'intervention voire la contre-indiquée. Le but du chirurgien est de vous conseiller dans le cadre de la consultation vers le traitement le plus simple et le plus efficace. Mais il s'agit aussi de vous conseiller la technique la plus sure, en ayant le plus rapidement possible un résultat optimal. Il n'est pas rare que les patients ou les patientes consultent avec une idée pré-determinée de chirurgie mais que l'indication soit plutôt un comblement ou un rajeunissement de la zone oculaire.

En cas de doute sur une pathologie de l'oeil, un examen ophtalmologique sera demandé, un bilan pré-opératoire par prise de sang est réalisé, il peut être réalisé lors de la consultation, le patient n'ayant pas besoin d'être à jeûn. En cas d'anesthésie, un anesthésiste vous rencontrera avant l'intervention pour vous expliquer les modalités de l'endormissement. L'aspirine et les anti-inflamatoires doivent être arrêtés 10 jours avant et nous déconseillons de prendre un traitement homéopathique avant l'intervention. L'arrêt de la consommation tabagique est assez important pour favoriser une bonne cicatrisation au niveau du visage.

Les types d'anesthésies pour cette chirurgie

La chirurgie des paupières peut être réalisée avec les différentes formes d'anesthésies locales ou générales. Il est classique de réaliser la chirurgie des paupières supérieures sous anesthésie locale. Des contraintes techniques peuvent pousser le chirurgien à vous proposer une anesthésie générale. Pour des notions de confort, une anesthésie générale peut aussi être demandée dans cette zone. L'anesthésie générale est alors classique (de type sédation pendant laquelle vous dormez complètement). Les modalités d'intervention et d'hospitalisation sont simples, il s'agit toujours d'une hospitalisation en ambulatoire, c'est-à-dire que vous sortez le jour même après quelques heures de surveillance, sauf dans les cas de patients présentants une pathologie sous jacente.

L'aspect technique de l'intervention

Dans un premier temps, nous allons vous proposer deux outils différents : intervention de chirurgie esthétique au bistouri conventionnel ou intervention de chirurgie esthétique au bistouri laser.
Le bistouri laser présente un avantage par rapport à la chirurgie conventionnelle, en effet le laser cautérise au même temps qu'il incise ce qui permet d'avoir moins d'oedèmes et une récupération plus rapide. En dehors de cet aspect, la procédure est identique.

A la paupière inférieure, le chirurgien enlève l'exces de graisse au niveau des poches sans cicatrice (voie conjonctive), à la paupière supérieure une cicatrice est placée dans le pli. Si besoin un prolongement lateral permet de réaliser un lifting du regard.

 

Les cicatrices et incisions cutanés

Au niveau de la paupière du haut, les cicatrices sont cachés dans le petit sillon située à mi hauteur de la paupière entre la zone mobile et la zone fixe de cette paupière. A la paupière inférieure, les cicatrices sont cachées 1mm sous les cils ou bien encore et ceci de manière plus fréquentes, elles sont réalisées par voie transconjonctivale, c'est-à-dire que la cicatrice est cachée à l'intérieure de la paupière et donc n'est pas visible de l'extérieur.
Une fois la zone ouverte, s'il s'agit d'excès cutané, la peau est enlevée en fuseau et si il s'agit d'excès graisseux, les poches sont diminuées au cas par cas. A la paupière supérieure, des sutures avec un fil très fin de la taille d'un cheveu sont réalisées, généralement pour éviter l'inflammation, le fil est non résorbable, il sera à retirer au bout de 5 à 8 jours. A la paupière inférieure, l'incision transconjonctivale ne nécessite pas de suture, il n'y aura pas de point à enlever.
En fonction du geste réalisé, l'opération peut durer d'une demi-heure à 2 heures et il dépend aussi des gestes complémentaires comme la réinjection de graisse.

cicatrices de blépharoplastie

Les suites opératoires de la blépharoplastie

Cette intervention n'est pas douloureuse, en revanche un inconfort peut être présent notamment dû à la présence des fils voire à la tension des paupières.
Il faut se reposer les premiers jours, éviter les augmentations de tension et les efforts violents.
Il est à noter que les suites sont souvent notées par un oédeme (gonflement et des bleus) des yeux. Cet inconfort est largement diminué par l'utilisation du laser.
Comme il faut légèrement sur corriger le retrait cutané à la paupière supérieure, il est assez classique de voir les premiers jours que l'oeil reste légèrement ouvert. Ces signes sont réversibles et il font partie de la chirurgie.
Il est classique de dire que le retour à une vie sociale normale prend de 6 à 15 jours en fonction de la technique utilisée. Les cicatrices au niveau des yeux sont souvent discrètes mais peuvent restées rosées quelques semaines, au quel cas nous vous conseillerons un kit de maquillage pour attendre que l'aspect s'estompe.
Dans de très rare cas, une légère induration de la zone d'opération peut rester mais elle est souvent non visible pour l'entourage.

Quels sont les résultats attendus d'une blépharoplastie ?

Instantanément, les patients ou les patientes peuvent apprécier la résection de la graisse ou la résection des poches.
Il est classique aussi d'attendre 1 à 3 mois pour avoir une cicatrice qui s'estompe et un redrapage parfait de la zone.
En pratique, l'ablation des poches est définitif sauf cas rare et l'excès de poche ne récidive pas, la peau elle en revanche peut continuer à vieillir et à représenter une certaine laxité au bout de quelques années. Au quel cas, il faudra à nouveau enlever de la peau de manière très simple en reprenant la cicatrice. La plus part du temps, les patients ou les patients sont très satisfaits si la demande est réaliste, cette chirurgie apportant une réelle amélioration sans pour atteindre la perfection.

Les imperfections du résultat

Certaines réactions tissulaires inhabituelles peuvent donner des phénomènes cicatriciels inhabituels entrainant des réactions ou de légères asymétries voire des cicatrices trop blanches. La plus part du temps, les imperfections disparaissent avec le temps ou peuvent parfois nécessiter une reprise chirurgicale mais cela est rare dans le contexte de blépharoplastie.

Les complications de la chirurgie des paupières

Opérés par un chirurgien esthétique diplômé, les risques sont faibles. Dans le cadre de l'anesthésie, l'anesthésiste vous expliquera en consultation les risques de l'anesthésie, mais cette anesthésie reste superficielle donc moins risquées que dans la plupart des autres interventions chirurgicales.
Au niveau du geste chirurgical, une fiche vous sera remise avec l'ensemble des complications possibles, retiennent surtout l'attention du chirurgien, les hématomes qui peuvent survenir sans gravité et qui doivent être évacués, les infections qui restent exceptionnelles, les troubles de la cicatrisation, l'apparition de petits kystes sur le trajet de cicatrice qui seront simplement enlevés à l'aiguille en consultation et les autres troubles, en revanches, sont rares mais on peut citer les ptosis, les lagophtalmies, les éctropions. A noter que l'éctropion est la complication classique de la résection excessive de peau à la zone inférieur de paupière ( le classique oeil rond très disgracieux). Cette anomalie est impossible en cas de voie conjonctivale sans résection cutané, c'est d'ailleurs pour cela que la plupart des chirurgiens esthétiques pratiquent en priorité la voie conjonctivale pour la paupière inférieure.

En cas de laser, des risques de dyschromie sont aussi possibles.

Au final, il ne faut pas sur-évaluer les risques mais savoir que toute chirurgie à une part l'aléa, en revanche, en consultation et à la lecture de la fiche d'information, nous pouvons dire que dans le cadre de la chirurgie des paupières, les complications restent rares !

 

 

 

 

 

   

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